Experimental pain thresholds and psychosocial features across menstrual cycle in myofascial orofacial pain compared to healthy individuals: cross-sectional study / Limiares de dor experimental e características psicossociais ao longo do ciclo menstrual na dor miofascial orofacial em comparação com indivíduos saudáveis: estudo transversal

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: The hormonal impact on pain perception during the menstrual cycle is a major focus of study, and further elucidation in temporomandibular disorders (TMD) field is necessary. Thus, this cross-sectional study evaluated experimental pain thresholds, psychosocial features, and clinical pain report on TMD women across menstrual cycle versus healthy controls. METHODS: A total of 220 women's clinical files were screened, with 80 selected and divided into control group (healthy individuals, n=40) and TMD group (myofascial pain, n=40). Regarding the menstrual cycle phases, the files were divided into Pre-Luteal and Luteal. The Perceived Stress Scale (PSS), Pain Catastrophizing Scale (PCS), Mechanical Pain Threshold (MPT), Wind-up (WUR), Pressure Pain Threshold (PPT), Conditioned Pain Modulation (CPM) and Visual Analogue Scale (VAS) were analyzed at a 5% significance level, by Two-Way ANOVA test and post hoc Tukey test. RESULTS: PSS and PCS were significantly different between TMD and control group (p<0.001), regardless of menstrual cycle. Healthy individuals in the Luteal phase presented higher MPT values compared to the other phases (p<0.001). PPT showed significant difference across menstrual phases (p=0.022), but no differences in multiple comparisons. VAS values showed no difference between menstrual cycle phases (p=0.376). CONCLUSION: Finally, healthy individuals in the Luteal phase have higher MPT and PPT values on the orofacial region. Pain report in patients with TMD showed no difference throughout the menstrual cycle, showing that small alterations on experimental pain thresholds may not be clinically relevant. The presence of chronic pain seems to be more related to psychosocial features than hormonal fluctuations.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O impacto do ciclo menstrual na percepção da dor é um foco importante de estudo, sendo necessária uma maior elucidação na disfunção temporomandibular (DTM). Assim, este estudo transversal avaliou limiares de dor experimental, características psicossociais e relatos de dor em mulheres com DTM ao longo do ciclo menstrual, comparadas com controles saudáveis. MÉTODOS: 220 prontuários de mulheres foram analisados, sendo 80 selecionados para os grupos de controle (saudáveis, n=40) e DTM (dor miofascial, n=40). Nas fases do ciclo menstrual, as pacientes foram divididas nas categorias Pré-Luteal e Luteal. Os instrumentos Escala de Estresse Percebido (PSS), Escala de Pensamentos Catastróficos (PCS), Limiar de Dor Mecânica (MPT), Wind-up Ratio (WUR), Limiar de Dor à Pressão (PPT), Modulação Condicionada da Dor (CPM) e Escala analógica visual (EAV) foram analisados com nível de significância de 5%, pelos testes ANOVA de dois fatores e Tukey post hoc. RESULTADOS: As escalas PSS e PCS foram significativamente diferentes entre os grupos DTM e controle (p<0,001), independentemente do ciclo menstrual. Indivíduos saudáveis na fase luteal apresentaram MPT maior em comparação com outras fases (p,0,001). O PPT mostrou diferença significativa entre as fases menstruais (p=0,022), sem diferença nas comparações múltiplas. Os valores da EAV não apresentaram diferença entre as fases menstruais (p=376). CONCLUSÃO: Indivíduos saudáveis na fase luteal têm MPT e PPTl maior na região orofacial. Os relatos de dor em pacientes com DTM não mostraram diferença ao longo do ciclo menstrual, indicando que pequenas alterações nos limiares experimentais podem ser clinicamente relevantes. A presença de dor crônica parece estar mais relacionada com características psicossociais do que com flutuações hormonais.

Utilização da algometria e termografia infravermelha como instrumentos de avaliação da dor: uma revisão sistemática / Use of algometry and infrared thermography as tools for pain evaluation: a systematic review

Infrared thermography is a technique used for complementary diagnosis of pain, through the presentation of thermal images with an infrared sensor that assesses body surface temperature. Pressure algometry is an objective method that seeks to quantify pain at specific points. Both techniques have been employed for diagnostic purposes. Objective: To review the literature on publications that addressed the use of thermography and algometry in combination as an assessment tool in studies of evaluation of pain. Method: This was a systematic review conducted on Pubmed, Bireme and Scielo databases, using the following descriptors: "thermography" AND "pain threshold", and "thermography" AND "pain tolerance", without limitation of publication date, in English and Portuguese, in September 2020. Eligibility criteria for the studies were: use of thermography in combination with algometry in aimed at the outcome of temperature variation in chronic painful processes in humans. Results: The search resulted in thirty-two studies, and after abstract analysis, twenty-two were excluded for not meeting inclusion criteria. The remaining ten were read in full and made up the present review. Conclusion: Although few studies have employed both techniques in the same diagnostic assessment method, the use of algometry and thermography in combination may provide objective measures of subjective symptoms, which can bring a great contribution to the diagnostic accuracy and clinical monitoring of patients affected by painful processes.

A termografia infravermelha é uma técnica utilizada para diagnóstico complementar da dor, através da apresentação de imagens térmicas com uma câmera infravermelha que mensura a temperatura da superfície do corpo. A algometria de pressão é um método objetivo que busca quantificar a dor em pontos determinados. Ambas as técnicas vem sido empregadas para finalidades diagnósticas. Objetivo: Revisar a literatura acerca das publicações que abordaram a utilização da termografia e algometria em conjunto como instrumentos de avaliação da dor. Método: Trata-se de uma revisão sistemática nas bases de dados Pubmed, Bireme e Scielo utilizando os seguintes descritores: "thermography" AND "pain threshold", e "termografia" AND "tolerância à dor", sem limitação por data de publicação, em inglês e português, no mês de setembro de 2022. Os critérios de elegibilidade para os estudos foram: utilização da termografia em conjunto com a algometria na busca do desfecho variação da temperatura em processos dolorosos crônicos em seres humanos. Resultados: A busca resultou em trinta e dois estudos, e após a análise dos resumos, vinte e dois foram excluídos por não preencherem os critérios de inclusão, restando dez que foram lidos na íntegra e que compuseram a presente revisão. Conclusão: Apesar da algometria e termografia se apresentarem como técnicas pragmaticamente válidas no estudo da dor, esta revisão mostrou que poucos estudos incluíram em seu desenho a combinação destas técnicas como instrumentos de avaliação.

Patients with fibromyalgia present different pain phenotypes compared to patients with generalized pain / Pacientes com fibromialgia apresentam fenótipos de dor diferentes em comparação com pacientes com dor generalizada

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES Fibromyalgia and generalized pain represent a global health problem and are distinct musculoskeletal disorders, but there is an overlap in the clinical presentation between these conditions. However, no study has compared pain characteristics between patients with fibromyalgia and patients with generalized pain. Therefore, the present study aimed to compare pain characteristics and functional limitation of patients with fibromyalgia and patients with generalized pain. METHODS A pre-planned secondary analysis of data collected from 311 patients with musculoskeletal pain was performed. Pain characteristics included pain intensity, pain duration, pain area, symptoms of central sensitization, presence of neuropathic-like symptoms, and the conditioned pain modulation. The Patient-Specific Functional Scale assessed functional limitation. RESULTS 98 patients with generalized pain were identified, being 58 (59.18%) classified in the fibromyalgia group and 40 (40.82%) classified in the generalized pain group. Significant differences were found between groups for Widespread Pain Index, Symptom Severity Scale, and Polysymptomatic Distress Scale. Participants with fibromyalgia presented higher values of pain intensity (fibromyalgia = 7.29±2.07, generalized pain = 6.05±2.47; p=0.008), neuropathic-like symptoms (fibromyalgia = 17.74±7.62, generalized pain = 12.17±6.41; p=0.005), and symptoms of central sensitization (fibromyalgia = 51.32±14.26, generalized pain = 33.97±14.65; p<0.001), when compared with generalized pain. There was no significant difference in conditioned pain modulation and functional limitation between groups. CONCLUSION Patients with fibromyalgia exhibited unfavorable pain characteristics, including pain intensity, neuropathic-like symptoms, and symptoms of central sensitization compared to patients with generalized pain. However, pain duration, functional limitation, and conditioned pain modulation did not present meaningful differences between groups.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS Fibromialgia e dor generalizada representam um problema de saúde global e são distúrbios musculoesqueléticos distintos, mas há uma sobreposição na apresentação clínica entre essas condições. Entretanto, nenhum estudo comparou as características da dor entre os pacientes com estas condições. Portanto, o presente estudo teve como objetivo comparar as características da dor e a limitação funcional de pacientes com fibromialgia e dor generalizada. MÉTODOS Realizou-se uma análise secundária pré-planejada de dados coletados de 311 pacientes com dor musculoesquelética. As características da dor incluíram: intensidade da dor, duração da dor, área da dor, sintomas de sensibilização central, presença de sintomas neuropáticos e a modulação condicionada da dor. A escala de funcionalidade específica do paciente avaliou a limitação funcional. RESULTADOS Identificou-se 98 pacientes com dor generalizada, sendo 58 (59,18%) classificados no grupo de fibromialgia e 40 (40,82%) no grupo de dor generalizada. Diferenças significativas foram encontradas entre os grupos para o índice de dor generalizada, escala de severidade de sintomas e escala polissintomática de sofrimento. Os participantes com fibromialgia apresentaram maiores valores de intensidade da dor (fibromialgia = 7,29±2,07, dor generalizada = 6,05 ± 2,47; p=0,008), sintomas neuropáticos (fibromialgia = 17,74±7,62, dor generalizada = 12,17 ± 6,41; p=0,005) e sintomas de sensibilização central (fibromialgia = 51,32±14,26, dor generalizada = 33,97±14,65; p<0,001), quando comparados à dor generalizada. Não houve diferença significativa na modulação condicionada da dor e na limitação funcional entre os grupos. CONCLUSÃO Pacientes com fibromialgia exibiram características de dor desfavoráveis, incluindo intensidade de dor, sintomas neuropáticos e sintomas de sensibilização central, quando comparados a pacientes com dor generalizada. Entretanto, a duração da dor, a limitação funcional e a modulação condicionada da dor não apresentaram diferença significativa entre os grupos.

Sex and age differences in sensory threshold for transcutaneous electrical stimulation / Diferenças de sexo e idade no limiar sensitivo para estimulação elétrica transcutânea

Abstract Introduction Pain is one of the main symptoms prevalent in most pathologies. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) represents not only a therapeutic measure, but also a mean to quantify the neurosensory and pain perception in patients with chronic pain. Objective To evaluate the relationship between sex and age with neurosensory thresholds (sensory threshold and tolerance threshold) in the application of therapeutic current in patients with chronic pain. Methods Forty-five patients with chronic pain (30 women and 15 men) aged between 24 and 87 years were selected. Each patient answered the Individual Questionnaire, McGill Pain Questionnaire (MPQ) and Beck Depression Inventory (BDI). Subsequently, the electric current was applied, through which the sensory and pain thresholds were analyzed, as well as the perception of activation of the neurosensory pathways for each individual. Data were analyzed using the SPSS 24.0 for Windows. Results There was no significant correlation (p > 0.05) between a possible depressive diagnosis and the perception of current by the sensory and pain thresholds. Regarding sex, there was a significant difference in sensory thresholds (p = 0.003) between men and women, while no statistical differences were observed between sexes for pain complaint and pain threshold (p > 0.05). For the correlational analysis, a significant correlation (p = 0.05) was identified between the variables BMI and pain tolerance threshold (r = 0.68) for females and age and sensory threshold (r = 0.65) for males. Conclusion The sex and age variables are important in the measurement of TENS parameters because they lead to significant differences in sensory and pain thresholds.

Resumo Introdução A dor é um dos principais sintomas preva-lentes na maioria das patologias. A estimulação elétrica ervosa transcutânea (TENS) se apresenta não apenas como medida terapêutica, como também um meio de quantificar a percepção neurossensitiva e dolorosa em pacientes com dores crônicas. Objetivo Avaliar a relação entre sexo e idade com os limiares neurossensitivos (limiar sensitivo e limiar de tolerância) na aplicação da corrente terapêutica TENS, em pacientes com dores crônicas. Métodos Foram selecionados 45 pacientes com dores crônicas (30 mulheres), com idade entre 24 e 87 anos. Cada paciente respondeu ao Questionário Individual, ao Questionário McGill de Dor (MPQ) e ao Inventário de Depressão de Beck (BDI). Posteriormente, aplicou-se a corrente elétrica TENS, pela qual foram analisados o limiar sensitivo e doloroso, bem como a percepção de acionamento das vias neurossensitivas para cada indivíduo. Os dados foram analisados pelo pacote SPSS 24.0 for Windows. Resultados Não houve correlação significativa (p > 0,05) entre possível diagnós-tico depressivo e a percepção da corrente pelos limiares de sensibilidade e dor. Em relação ao sexo, houve diferença significativa nos limiares sensitivos (p = 0,003) entre homens e mulheres. Já para a queixa de dor e limiar de dor, não foram observadas diferenças estatísticas entre os sexos (p > 0,05). Para as análises correlacionais, identificou-se correlação significativa (p = 0,05) entre as variáveis de índice de massa corporal e limiar de tolerância à dor (r = 0,68) para o sexo feminino e idade e limiar sensitivo (r = 0,65) paro o sexo masculino. Conclusão As diferenças identificadas entre os limiares de sensibilidade entre os sexos, onde as mulheres identificaram o estímulo elétrico significativamente primeiro que os homens, podem auxiliar nas doses de intensidade ou tipo de corrente terapêutica dos pacientes.

Immediate effect of quick massage on muscle tension and pressure pain threshold / Efeito imediato da quick massage sobre a tensão muscular e o limiar de tolerância de dor à pressão

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Massage is described as an effective complementary therapy for relieving muscle tension and pain. The aim of this study was to verify the benefits of quick massage on muscle tension and pressure pain tolerance threshold (PPT). METHODS: A randomized clinical study in which 40 professors participated and were randomly divided into control (CG) and experimental (EG) groups. They were assessed for the level of muscle tension in the shoulder and neck regions using the visual analogue scale (VAS). PPT was assessed through algometry at the upper trapezius and sternocleidomastoid muscles and at the following anatomical areas: base of the occipital, scapular spine, thoracic (T6-T7) and lumbar (L4-L5) regions. The EG received a single session of quick massage for 20 minutes on the shoulders, neck and spine. RESULTS: Regarding pain, a significant difference was observed only at the base of the occipital, the EG presented greater tolerance to pressure pain both before and after the intervention when compared to the CG. Regarding muscle tension, after the intervention, there was a reduction in the perception in the EG compared to the CG group. CONCLUSION: Quick massage was efficient to decrease the perception of muscle tension assessed by VAS, however, PPT did not increase after the intervention.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A massagem é descrita como terapia complementar efetiva no alívio de dor e tensão muscular. O objetivo deste estudo foi verificar os benefícios da Quick Massage sobre a tensão muscular e o limiar de tolerância de dor à pressão (LTDP). MÉTODOS: Estudo clínico randomizado que incluiu 40 docentes divididos aleatoriamente em grupo controle (GC) e grupo experimental (GE). Eles foram avaliados quanto ao nível de tensão muscular na região dos ombros e pescoço por meio da escala analógica visual (EAV). O LTDP foi avaliado por algometria sobre os músculos trapézio superior e esternocleidomastóideo e nos seguintes pontos anatômicos: base do occipital, espinha da escápula, região torácica (T6-T7) e região lombar (L4-L5). O GE recebeu uma única sessão de Quick Massage por 20 minutos na região dos ombros, pescoço e coluna vertebral. RESULTADOS: Em relação à dor, somente na base do occipital foi verificada diferença significante, o GE apresentou maior tolerância de dor à pressão tanto antes quanto após a intervenção em relação ao GC. Em relação à tensão muscular, após a intervenção, houve redução da percepção no GE em relação ao grupo GC. CONCLUSÃO: A Quick Massage foi eficiente para diminuir a percepção da tensão muscular, contudo, o limiar de tolerância de dor à pressão não aumentou após a intervenção.

Factors associated with intensity and frequency of low back pain in high school students / Fatores associados à intensidade e a frequência de dor lombar em estudantes do ensino médio

INTRODUCTION: Low back pain is frequent among schoolchildren and the variables related to high intensity and high back frequency are important predictors for the increase of such complaints in adulthood. OBJECTIVE: To determine the high intensity and high frequency of low back pain and its associated factors in high school students. METHODS: This cross-sectional study included 760 students (319 boys and 441 girls) who reported low back pain. Demographic, socioeconomic, electronic devices, habitual physical activity practice, mental health, and high frequency and high intensity low back pain data were collected. Descriptive analyzes and bivariate and multivariate logistic regressions were used. RESULTS: Of the total number of subjects with low back pain, 14.6% reported high frequency of pain, being 36.9% boys and 63.1% girls, while 42.6% reported high intensity, being 35.8% boys and 47.2% girls. The variables associated with the high frequency of low back pain were altered mental health, posture lying on the use of tablet, time of daily use of the cell phone and distance of the screen to the eyes of the computer user, while the female sex, mental health problem, posture lying on the use of cell phone and the distance of the screen to the eyes of the computer user with severe intensity of low back pain. CONCLUSION: The demographic factors and related to the use of electronic devices were associated with high intensity and high frequency of low back pain.

INTRODUÇÃO: As dores lombares são frequentes entre as escolares e as variáveis relacionadas a alta intensidade e alta frequência de lombar são importantes preditores para o aumento de tais queixas na idade adulta. OBJETIVO: Determinar a alta intensidade e alta frequência de lombar e os seus fatores associados em estudantes do ensino médio. MÉTODOS: Este estudo transversal incluiu 760 estudantes (319 meninos e 441 meninas) que relataram dor lombar. Foram coletados dados demográficos, socioeconómicos, dispositivos eletrônicos, nível de atividade física, saúde mental e a alta frequência e alta intensidade da dor lombar. Foram utilizadas análises descritivas e regressões logísticas bivariadas e multivariadas. RESULTADOS: Do total de indivíduos com dor lombar, 14,6% relataram alta frequência de dor, sendo 36,9% meninos e 63,1% meninas, enquanto que, 42,6% relataram alta intensidade, sendo 35,8% meninos e 47,2% meninas. As variáveis associadas com a alta frequência de dor lombar foram o problema de saúde mental, uso de tablete na postura deitada, tempo diário no uso do telefone celular e distância da tela do computador aos olhos do usuário, enquanto o sexo feminino, problema de saúde mental, uso do celular na postura deitada e distância da tela do computador aos olhos do usuário com a alta intensidade de dor lombar. CONCLUSÃO: Os fatores demográficos e relacionados ao uso de dispositivos eletrônicos foram associados a alta intensidade e alta frequência de dor lombar.

Classification of low back pain into subgroups for diagnostic and therapeutic clarity / Classificação da lombalgia em subgrupos para clareza diagnóstica e terapêutica / Clasificación de la lumbalgia en subgrupos para claridad diagnostica y terapéutica

ABSTRACT Objective To establish a classification in subgroups with symptoms and functionality involving volunteers with nonspecific chronic low back pain for better clarity of functional and therapeutic diagnostic definitions. Methods Observational, quantitative, cross-sectional study with population of 62 university students between 18 and 30 years of age, with a mean age of 21.40 (± 2.40) years, presenting nonspecific lumbar pain for more than three months. Three questionnaires were used for the division into subgroups: STarT Back Screening, the Oswestry Disability Index, and FABQ-Brasil, the VAS evaluation, orthopedic tests: Lasègue's, Slump test, de Sèze test, Valsalva maneuver, and evaluation of the pain threshold of the right and left iliocostal lumbar muscles. Results All the volunteers included in the study had chronic back pain. Most of them (50%) had normal body mass index, 54.8% were sedentary, and of those who were physically active, 14.5% did body building. The Slump test (35.5%) proved to be more reliable than Lasègue's test (21%). In the evaluation, the volunteers reported moderate pain intensity (72.6%) and the mean pressure pain threshold was 6.37 kgf and 6.14 kgf for the right and left iliocostal muscles, respectively. In the questionnaires, 85.5% had a low-risk score, that is, a good prognosis for pain treatment, and 91.9% had minimum disability. The largest treatment hypothesis group was stabilization (29.0%). Conclusion The method of treatment subgroup classification is a guide towards better semiological perspectives and the definition of the clinically preferred physiotherapeutic treatment for each case. Level of Evidence III; Diagnostic study.

RESUMO Objetivo Estabelecer uma classificação em subgrupos com sintomatologia e funcionalidade, envolvendo voluntárias com lombalgia crônica inespecífica, para melhor clareza das definições diagnósticas funcionais e terapêuticas. Métodos Estudo observatório, quantitativo, transversal, com população de 62 estudantes universitárias, entre 18 e 30 anos, com média de idade 21,40 (±2,4) anos, apresentando dor lombar inespecífica há mais de três meses. Foram utilizados três questionários para a divisão dos subgrupos: STarT Back Screening, Índice de Incapacidade Oswestry e FABQ-Brasil, avaliação de EVA, testes ortopédicos de Lasègue, Slump Test, Sinais das Pontas, Manobra de Valsalva e avaliação do limiar de dor no músculo íliocostal lombar direito e esquerdo. Resultados Todas as voluntárias incluídas no estudo apresentam lombalgia crônica. A maioria com 50% de índice de massa corporal normal, sendo que 54,8% são sedentárias e, das que praticam atividade física, 14,5% fazem musculação. O Slump Test (35,5%) mostrou-se mais confiável do que o teste de Lasègue (21%). Na avaliação, as voluntárias relataram intensidade de dor moderada (72,6%) e com média do limiar da dor à pressão sobre o músculo íliocostal lombar direito de 6,37 kgf e esquerdo de 6,14 kgf. Nos questionários, 85,5% mostrou-se com pontuação de baixo risco, ou seja, um bom prognóstico para o tratamento da dor e 91,9% com incapacidade mínima. O maior grupo de hipótese de tratamento é a estabilização (29,0%). Conclusão O método de tratamento da classificação de subgrupos norteia para melhores perspectivas semiológicas e de definição do tratamento fisioterapêutico de predileção clínica para cada caso. Nível de Evidência III; Estudo diagnóstico.

RESUMEN Objetivo Establecer una clasificación en subgrupos con sintomatología y funcionalidad, involucrando a voluntarias con lumbalgia crónica inespecífica para mejor claridad de las definiciones diagnósticas funcionales y terapéuticas. Métodos Estudio observatorio, cuantitativo, transversal, con población de 62 estudiantes universitarias, entre 18 y 30 años, con promedio de edad de 21,40 (± 2,40) años, presentando dolor lumbar inespecífico desde hace más de tres meses. Fueron utilizados tres cuestionarios para la subdivisión de los subgrupos: STarT Back Screening, Índice de Incapacidad Oswestry y FABQ-Brasil, evaluación de Eva, pruebas ortopédicas de Lasègue, Slump Test, señales de las puntas, maniobra de Valsalva y evaluación del umbral de dolor en el músculo iliocostal derecho e izquierdo. Resultados Todas las voluntarias incluidas en el estudio presentan lumbalgia crónica. La mayoría con 50% de índice de masa de cuerpo normal, siendo que 54,8% son sedentarias y, de las que practican actividad física, 14,5% hace musculación. El Slump Test (35,5%) se mostró más confiable que el Test de Lasègue (21%). En la evaluación, las voluntarias relataron intensidad de dolor moderada (72,6%) y con el promedio del umbral de dolor a la presión sobre el músculo iliocostal lumbar derecho de 6,37 kgf e izquierdo de 6,14 kgf. En los cuestionarios, 85,5% se mostró con puntuación de bajo riesgo, o sea, un buen pronóstico para el tratamiento de dolor y 91,9% con incapacidad mínima. El mayor grupo de hipótesis de tratamiento es la estabilización (29,0%). Conclusión El método de tratamiento de la clasificación de subgrupos nortea para mejores perspectivas semiológicas y de definición del tratamiento fisioterapéutico de predilección clínica para cada caso. Nivel de Evidencia III; Estudio diagnóstico.

Realidade virtual no tratamento da dor em criança queimada: relato de caso / Virtual reality for pain treatment in a burned child: case report / Realidad virtual en el tratamiento del dolor en niño quemado: caso clínico

OBJETIVO: Relatar o uso da realidade virtual e sua relação com a redução da intensidade dolorosa em uma criança queimada, internada em um Centro de Tratamento de Queimaduras (CTQ) pediátrico de referência do Sul do Brasil. RELATO DO CASO: G.H.M., 9 anos de idade, sexo masculino, admitido no Centro de Tratamento de Queimaduras de referência do Sul do Brasil, apresentando queimadura por chama direta em membro inferior direito, há um dia, com 1% da superfície corporal queimada e apresentando queimaduras de espessura parcial superficial. Anteriormente ao começo dos procedimentos de troca de curativo, foi utilizado tratamento farmacológico; durante os procedimentos, empregou-se como tratamento não farmacológico o uso da realidade virtual. A dor foi medida antes, durante e após os cuidados com a ferida, por meio de Escala de Faces e Numérica. No decorrer dos três dias em que foi utilizada a realidade virtual, durante a troca de curativos foi identificada a diminuição das expressões faciais dolorosas e maior colaboração durante o procedimento, além do relato verbal de haver menor tempo pensando na dor. Cabe destacar que no último dia não foi necessária a administração de medicações. CONCLUSÃO: Os métodos não farmacológicos vêm sendo aplicados como complemento ao uso de tratamentos farmacológicos nos cuidados prestados aos pacientes queimados. A realidade virtual apresenta-se como uma alternativa que demonstra resultados promissores, principalmente relacionados à redução da intensidade dolorosa; por isso, apresenta grandes benefícios durante sua utilização.(AU)

OBJECTIVE: To report the use of virtual reality and its relation to the diminishment of pain intensity in a burned child, who is hospitalized at a reference Pediatrics Center for Burnt Treatment (CBT) in the southern Brazil. CASE REPORT: G.H.M., 9 years old, male, hospitalized in the Center for Burnt Treatment in southern Brazil, presenting burns by direct flame in the right leg for one day, 1% body surface burnt, and partial superficial thickness burns. Previously to the beginning of dressing change, pharmacological treatment was used, and during the procedures, the virtual reality was used as non-pharmacological treatment. Pain was measured previously, during and afterwards the wound care through Faces and Numerals Scale. In the three days in which the virtual reality was used during the dressing change, a diminishment of painful facial expressions happened, as well as a better cooperation during the procedures, besides verbal report of less time thinking about the pain. It is important to highlight that, in the last day, medication was not necessary. CONCLUSION: Non-pharmacological methods has been being applied as a complement to the use of pharmacological treatments in the care of burned patients. Virtual reality presents as an alternative, which demonstrates promisor results, mainly the ones concerning reducing pain intensity, which presents huge benefits to its use.(AU)

Relatar el uso de realidad virtual y su relación con la reducción de la intensidad dolorosa en un niño quemado, internado en un Centro de Tratamiento de Quemaduras (CTQ) pediátrico de referencia del sur de Brasil. Relato de Caso: G.H.M., 9 años de edad, sexo masculino, admitido en el Centro de Tratamiento de Quemaduras de referencia del sur de Brasil, presentando quemaduras por fuego directo en miembro inferior derecho, hay un día, con 1% de la superficie corporal quemada y presentando quemaduras de espesura parcial superficial. Previamente al inicio de los procedimientos de troca de curativo, fue utilizado tratamiento farmacológico, y durante los mismos, fue utilizado como tratamiento no-farmacológico la realidad virtual. El dolor fue medida antes, durante y después de los cuidados con la herida por medio de Escala de Faces y Numérica. En el decorrer de los tres días en que fue utilizada la realidad virtual durante la troca de curativos fue identificada diminución de expresiones faciales dolorosas, y una mayor colaboración durante el procedimiento, además del relato verbal de menor tiempo pensando en el dolor. Conclusión: los métodos no-farmacológicos vienen siendo aplicados como complemento al uso de tratamientos farmacológicos en los cuidados prestados a los pacientes quemados. La realidad virtual presentase como una alternativa, que demuestra resultados promisores, principalmente relacionados a la reducción de la intensidad dolorosa, presentando grandes beneficios durante su utilización.(AU)

Influence of gender on cold-induced pain / Influência do gênero na dor induzida pelo frio

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Ice as treatment modality is indiscriminately used without considering possible differences between males and females in terms of threshold and tolerance to cold-induced pain during cryotherapy. Pain referred by patients during cryotherapy may be a defense mechanism against possible tissue injury caused by severe vasoconstriction. This study aimed at observing the difference in threshold, tolerance and perception of cold-induced pain between individuals of both genders. METHODS: Participated in the study 117 young volunteers of both genders, who were submitted to cold-induced pain protocol simulating a situation of immersion cryotherapy. RESULTS: The study has shown significant differences between genders in pain threshold and tolerance. Pain perception was not significantly different between groups. CONCLUSION: Males had higher threshold and tolerance to cold-induced pain as compared to females. According to results, one may infer that differences in responses between genders should be respected, since indiscriminate standardization of cryotherapy application time might result in tissue injury.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O uso do gelo como forma de tratamento é utilizado indiscriminadamente sem considerar as prováveis diferenças, entre os pacientes do gênero masculino e feminino, no limiar e na tolerância à dor induzida pelo frio durante a aplicação da crioterapia. A dor referida pelo paciente durante a aplicação da crioterapia pode atuar como um mecanismo de defesa frente a uma possível agressão tecidual ocasionada por uma vasoconstrição acentuada. O objetivo deste estudo foi verificar a diferença no limiar, tolerância e percepção da dor induzida pelo frio entre indivíduos de ambos os gêneros. MÉTODOS: Participaram do estudo 117 voluntários jovens, de ambos os gêneros, que foram submetidos a um protocolo de indução de dor pelo frio simulando uma situação de crioterapia por imersão. RESULTADOS: A análise dos grupos estudados revelou diferenças significativas entre os gêneros para o limiar e a tolerância a dor. A percepção da dor não apresentou diferença significativa entre os gêneros. CONCLUSÃO: Indivíduos do gênero masculino apresentaram maior limiar e tolerância à dor, induzida pelo frio, do que os do gênero feminino. De acordo com os resultados, pode-se inferir que as diferenças nas repostas encontradas entre os gêneros devem ser respeitadas, já que uma padronização indiscriminada no tempo de aplicação da crioterapia pode acarretar em lesões teciduais.

Limiar de tolerância de dor à pressão, estilo de vida, força muscular e capacidade funcional em idosas com sarcopenia / Pressure pain threshold, lifestyle, muscle strength and functional capacity in elderly women with sarcopenia

Objetivo: Avaliar o impacto desta condição sobre a força muscular, capacidade funcional, estilo de vida e limiar de tolerância de dor à pressão. Métodos: Idosas consideradas saudáveis (n = 75) de 60 a 75 anos (66,8 ± 4,6 anos) foram estudadas em um desenho observacional e transversal. Foram excluídas as que apresentavam dor maior do que 4 na Escala Visual Analógica (EVA) e que utilizavam medicação analgésica e/ou anti-inflamatória. A composição corporal e a presença de sarcopenia foram avaliadas por meio de impedância bioelétrica. Foram constituídos dois grupos: CO - grupo controle (n = 51) e SARC - grupo sarcopenia (n = 24, índice de massa muscular menor que 6,86 kg/m2). Resultados: A capacidade funcional foi determinada pelo Teste de Caminhada de 6 minutos (TC6min), e a força de preensão manual e de flexão dos cotovelos por dinamometria. O estilo de vida foi avaliado pelo questionário FANTASTICO. O limitar de tolerância à dor foi determinado por algometria. Os dados foram analisados por meio do teste t de Student (p < 0,05). CO e SARC não diferiram quanto à idade, percentual de gordura corporal, estilo de vida, TC6min, força de flexão dos cotovelos e em praticamente todos os pontos analisados pela algometria. Entretanto, foram verificadas diferenças estatisticamente significantes entre os grupos em relação à força de preensão manual e na algometria da inserção direita do bíceps braquial. Conclusão: Idosas com significante redução de massa muscular não exibem prejuízos em relação à funcionalidade e sensação de dor muscular e tendínea, provavelmente por uma condição pré-sarcopênica

Objective: The present study sought to assess the impact of this condition on muscle strength, functional capacity, lifestyle, and the pressure pain threshold. Methods: Elderly people considered healthy (n = 75) aged 60-75 years (66.8 ± 4.6 years) were studied in an observational and cross-sectional design. Those who registered pain above 4 on the Visual Analogue Scale (VAS) and used analgesic and/or anti-inflammatory medication were excluded from the study. Body composition and presence of sarcopenia were evaluated by bioelectric impedance. Two groups were formed: CO - control group (n = 51) and SARC - sarcopenic group (n = 24, muscle mass index less than 6.86 kg/m2). Results: Functional capacity was determined by the 6-minute walk test (6MWT); handgrip strength and elbow flexion strength were both determined by dynamometry. Lifestyle was assessed by the FANTASTIC questionnaire. The pressure pain threshold was determined by algometry. Data were analyzed using the Student's t-test (p < 0.05). CO and SARC did not differ regarding age, body fat percentage, lifestyle, 6MWT, elbow flexion strength, or in algometry measurements at almost any point. However, statistically significant differences between groups were found regarding handgrip strength and algometry in the right insertion of the biceps. Conclusion: Elderly women with significant reduction of muscle mass do not present impairments in functionality or in the sensation of muscle and tendon pain, probably due to a pre-sarcopenic condition

Avaliação da influência do tratamento ortodôntico em sinais e sintomas de disfunção temporomandibular, no relato de bruxismo, na hipervigilância à dor e nos sintomas de ansiedade e depressão / Evaluation of orthodontic treatment on signs and symptoms of temporomandibular dysfunction, bruxism, pain hypervigilance, anxiety and depression

Novos estudos são necessários para elucidar com maior clareza o impacto da ortodontia na saúde dos músculos mastigatórios e das articulações temporomandibulares. A associação do estudo de sinais e sintomas de DTM com a investigação dos fatores psicossociais apresentam perspectivas promissoras, assim como o conhecimento da presença de hábitos parafuncionais. Entender como os fatores psicossociais interferem nos resultados dos tratamentos clínicos pode trazer contribuições enriquecedoras para a odontologia. Um modelo que tem sido aceito no entendimento da etiologia das DTM é o modelo biopsicossocial, que envolve uma combinação de fatores biológicos, psicológicos e sociais. Segundo essa perspectiva, entende-se que um problema biológico pode ter antecedentes psicológicos, assim como consequências comportamentais. O objetivo deste trabalho é avaliar a influência da ortodontia no desenvolvimento de sinais e sintomas de disfunção temporomandibular, no relato de bruxismo, na hipervigilância à dor e nos sintomas de depressão e ansiedade. 111 pacientes iniciando tratamento ortodôntico foram examinados em 3 sessões: t1 (no momento da instalação do aparelho), t2 (dois meses após a instalação), e t3 (seis meses após o início do tratamento). Nas 3 sessões os pacientes foram examinados clinicamente para avaliação oclusal, limiares de dor à pressão e aplicações de questionários de bruxismo, hipervigilância, depressão e ansiedade. Foram feitas comparações a respeito de cada variável quantitativa considerando os três tempos de avaliação através de Análise de variância (ANOVA) a um critério. O teste t foi utilizado para avaliar diferenças entre as médias das variáveis quantitativas no tempo inicial (t1) e tempo final (t3) de avaliação. Para avaliar o efeito da ortodontia sobre variáveis qualitativas oclusais foi utilizado o teste exato de Fisher. Foram considerados estatisticamente significantes aqueles resultados que apresentaram nível de significância igual ou menor que 0,05. O presente estudo demonstrou que a ortodontia não interfere no surgimento de sinais e sintomas de disfunção temporomandibular, sendo que não houve diferenças na presença de ruído articular e no LDP em nenhum dos sítios durante os períodos avaliados. Os resultados apontaram que nos grupos que não possuíam bruxismo do sono (controle), houve um aumento no relato de bruxismo em vigília após o início da ortodontia. Considerando o grupo de pacientes com maiores sintomas de ansiedade, encontrou-se maior presença de relato de bruxismo em vigília. Por último, os resultados demonstraram que a ortodontia não alterou os escores do questionário de hipervigilância à dor e os sintomas de ansiedade e depressão.(AU)

Further studies are needed to elucidate more clearly the impact of orthodontics on the health of the masticatory muscles and temporomandibular joints. The study of the association of signs and symptoms of TMD with psychosocial factors have promising prospects, as well as the presence of parafunctional habits. Understanding how psychosocial factors affect the results of clinical treatments can bring great contributions to dentistry. A model that has been accepted in the understanding of the etiology of TMD is the biopsychosocial model, which involves a combination of biological, psychological and social factors. From this perspective, it is understood that a biological problem may have psychological backgrounds, as well as behavioral consequences. The objective of this study is to evaluate the influence of orthodontics in the development of signs and symptoms of temporomandibular disorders, the report of bruxism, hypervigilance to pain, and symptoms of depression and anxiety. 111 patients initiating orthodontic treatment were examined in 3 sessions: t1 (at the time of orthodontic appliance installation), t2 (two months after installation), and t3 (six months after the start of the treatment). In the three sessions, patients were examined clinically for occlusal evaluation, pain pressure thresholds were measured, and bruxism, hypervigilance, depression and anxiety questionnaires were applied. Comparisons were made with respect to each quantitative variable considering the three phases of evaluation through a multi-way analysis of variance (ANOVA). The t test was used to assess differences between means of quantitative variables at the initial time (t1) and end time (t3) evaluation. To evaluate the effect of orthodontics on occlusal qualitative variables we used Fisher's exact test. This study showed that orthodontics does not interfere with the appearance of signs and symptoms of temporomandibular dysfunction, and there were no differences in the presence of articular noise and LDP on any of the sites during the evaluation period. The results showed that the group that did not reported sleep bruxism (control), showed an increase in the reporting of awake bruxism after the start of orthodontics. Considering the group of patients with higher anxiety symptoms, we found a greater presence of daytime bruxism report. Finally, the results showed that orthodontics did not alter the scores of pain hypervigilance questionnaire and symptoms of anxiety and depression.(AU)

Avaliação dos efeitos do tratamento ortodôntico sobre limiares de dor, hábitos orais parafuncionais e qualidade de vida / Evaluation of orthodontic treatment effects on pain thresholds, parafunctional oral habits and quality of life

O objetivo dessa tese foi avaliar alguns desses fatores, verificar a influência da ortodontia sobre alterações oclusais, limiares de dor à pressão da região orofacial, hábitos orais parafuncionais, e percepção de qualidade de vida. Foram selecionados 111 pacientes com idade entre 13 e 55 anos e ausência de sintomas de DTM que iniciaram terapia ortodôntica corretiva. O experimento foi dividido em três etapas: t1 (no momento da instalação do aparelho), t2 (2 meses após o início do tratamento), e t3 (6 meses após o início do tratamento). Em todas etapas os pacientes foram examinados clinicamente para avaliação oclusal e seus limiares de dor à pressão foram avaliados com um algômetro digital. Também foram aplicados questionários sobre hábitos orais parafuncionais (OBC) e percepção de saúde oral na qualidade de vida (OHIP-14br). Foram feitas comparações a respeito de cada variável quantitativa considerando os três tempos de avaliação por meio de Análise de variância (ANOVA) a um critério. O teste t foi utilizado para avaliar diferenças entre as médias das variáveis quantitativas no tempo inicial (t1) e tempo final (t3) de avaliação. Para avaliar o efeito da ortodontia sobre variáveis qualitativas oclusais foi utilizado o teste exato de Fisher. Foram considerados estatisticamente significantes aqueles resultados que apresentaram nível de significância igual ou menor que 0,05. Nenhum dos 111 pacientes desenvolveram sintomas de DTM até o momento final de avaliação. Não foram observadas mudanças oclusais quantitativas significativas (p>0,05) entre t1 e t3, no entanto os fatores qualitativos como mudanças nos padrões oclusais foram alterados significativamente (p<0,05). O tratamento ortodôntico não alterou os limiares de dor à pressão, mas foi observado um aumento significativo (p<0,05) nos escores de OHIP entre os períodos t1 e t3. O tratamento ortodôntico também não aumentou ou diminuiu a presença de hábitos orais parafuncionais, e não foram encontradas diferenças entre sexo e Limear de Dor a Pressão (LDP) nos indivíduos que possuíam mais ou menos hábitos. No entanto, pacientes mais velhos relataram maiores escores de OBC, e foi encontrada correlação entre pacientes com maiores escores de OBC e menores escores para o OHIP. O estudo concluiu que a movimentação ortodôntica não teve efeito sobre limiares de dor na região orofacial e não influencia na presença de hábitos orais parafuncionais. No entanto, o tratamento ortodôntico teve um efeito positivo sobre a percepção de saúde oral na qualidade de vida.(AU)

The aim of this thesis was to evaluate some of these factors, examining the influence of orthodontics on occlusal changes, pain pressure thresholds of the orofacial region, parafunctional oral habits, and the perception of quality of life. 111 patients aged 13 to 55 that showed no signs or symptoms of TMD and began orthodontic treatment were selected. The experiment was divided into three phases: t1 (when the orthodontic device was installed), t2 (two months after the installation), and t3 (six months after the start of the treatment). At all phases, the patients were examined clinically for occlusal evaluation and their pain pressure thresholds were assessed with an analog algometer. They were also applied questionnaires on parafunctional oral habits (OBC) and perception of oral health on the quality of life (OHIP-14br). Comparisons were made with respect to each quantitative variable considering the three phases of evaluation through a one-way analysis of variance (ANOVA) for each variable. The t test was used to assess differences between the means of quantitative variables at baseline (T1) and the final evaluation (t3). To evaluate the effect of orthodontics on occlusal qualitative variables Fisher's exact test was used. Statistical significance was considered for those results with a significance level equal to or less than 0.05. None of the 111 patients developed symptoms of TMD within the evaluation time. No significant occlusal quantitative changes were observed (p> 0.05) between t1 and t3, however the qualitative factors considered as occlusal patterns were significantly changed (p <0.05). Orthodontic treatment did not alter pain pressure thresholds but a significant increase (p <0.05) in scores of OHIP was observed between phases t1 and t3. Orthodontic treatment did not increase or decrease the pesence of parafunctional oral habits, and no differences were found between sex and LDP in individuals who possessed more/less parafunctional habits. However, older patients reported higher OBC scores, and correlation was found between patients with higher OBC scores and lower scores for OHIP. The study concluded that orthodontic treatment did not have an effect on orofacial pain hresholds, nor the presence of parafunctional oral habits. The perception of oral health on quality of life improved significantly with treatment and patients with lessparafunctional oral habits presented a better quality of life.(AU)

Pressure pain threshold and pain perception in temporomandibular disorder patients: is there any correlation? / Limiar de dor à pressão e percepção da dor em pacientes com disfunção temporomandibular: existe alguma correlação?

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Physical evaluation of temporomandibular disorder patients commonly includes evaluation of pain response to muscular and articular palpation and there is a considerable uncertainty of how self-reported pain intensity relates to Pressure Pain Threshold obtained in an algometry exam. The present study aimed at determining whether pain intensity is associated to Pressure Pain Threshold in temporomandibular disorder patients. METHODS: Eighty arthralgia patients and one hundred and thirty masticatory myofascial pain patients participated in this study. Pain intensity was recorded with visual analog scale. Pressure Pain Threshold was measured using a pressure algometer. Pressure was applied bilaterally on the temporomandibular joint in arthralgia patients and masseter and anterior temporalis muscles. Pearson correlation coefficient (r) was calculated to determine the strength of the relationship between pain intensity and the lowest Pressure Pain Threshold value in each site. RESULTS: The correlation between all pain intensity and Pressure Pain Threshold values was statistically weak. Correlations between pain intensity and joint Pressure Pain Threshold (r=- 0.236; p=0.035) in the arthralgia group and pain intensity and masseter’s Pressure Pain Threshold (r=-0.312; p<0.001) and between pain intensity and anterior temporalis Pressure Pain Threshold (r=-0.240; p=0.006) were statistically significant. CONCLUSION: The weak correlation between pain intensity and Pressure Pain Threshold suggests that other factors are clearly important in explaining the pain experience of temporomandibular disorder patients, including the contribution of central nervous system nociceptive processes and psychological variables to the maintenance of chronic pain. .

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A avaliação clínica de pacientes com disfunção temporomandibular inclui a avaliação da resposta dolorosa à palpação muscular e articular e existe uma incerteza sobre como a intensidade da dor relatada pelo paciente se relaciona com o limiar de dor à pressão obtido com exame de algometria. O presente estudo objetivou determinar se há uma associação entre essas duas variáveis. MÉTODOS: Oitenta pacientes com artralgia e 130 com dor miofascial mastigatória participaram deste estudo. A intensidade de dor foi aferida com a escala visual analógica. O limiar de dor à pressão foi aferido utilizando o algômetro. A pressão foi aplicada bilateralmente na articulação temporomandibular nos pacientes com artralgia e nos músculos masseter e temporal anterior. O teste utilizado na análise estatística foi o coeficiente de correlação de Pearson (r) para determinar a força da correlação entre intensidade de dor e o menor valor de limiar de dor à pressão. RESULTADOS: As correlações entre os valores de intensidade de dor e limiar de dor à pressão foram estatisticamente fracas. As correlações entre intensidade de dor e limiar de dor à pressão na articulação temporomandibular (r=-0,236; p=0,03), no masseter (r=-0,312; p<0,001) e no temporal anterior (r=-0,240; p=0,006) foram estatisticamente significantes. CONCLUSÃO: A baixa correlação entre intensidade de dor e limiar de dor à pressão sugere que outros fatores possam ser claramente importantes para explicar a experiência dolorosa de pacientes com disfunção temporomandibular, incluindo a contribuição do processo nociceptivo no sistema nervoso central e as variáveis psicossociais para a manutenção da dor crônica. .

Comparison of pain threshold and duration of pain perception in men and women of different ages / Comparação do limiar de dor e tempo de percepção de dor em homens e mulheres de diferentes faixas etárias

Introduction Pain is a sensory and emotional experience that occurs with the presence of tissue injury, actual or potential. Pain is subjective, and its expression is primarily determined by the perceived intensity of the painful sensation, called the pain threshold. Objective To evaluate whether there are differences in pain threshold (LD) and time to pain perception (TPED) between the gender in different age groups and to analyze the correlation between age and pain threshold in each gender. Methods and procedures Participants were 60 volunteers divided into 6 groups (n = 10 each) according to gender and age (18–33, 34–49, and 50–64 years). The evaluation of perception and pain tolerance was performed by immersing the container with one hand in water at a temperature of 0 °C–2 °C; the latency to withdrawal of the hand from ice water was measured in seconds and was considered a measure of LD. The TPED was reported by each participant as the start time of the painful stimulus. Results We found differences between the LD for G1 (men aged between 18 and 33 years) and G2 (women aged 18 to 33 years) with greater LD for G1 (p = 0.0122) and greater LD for women (p = 0.0094); for other comparisons of LD and TPED, there were no differences (p > 0.05 for all comparisons). Low correlation was found between age progression with increased LD and the TPED only in men (p = 0.01 and r = 0.45 and p = 0.05 and r = 0.34, respectively). Conclusion We conclude that women have a higher pain threshold than men especially when these groups are aged between 18 and 33 years, and in men increasing age correlates with increased TPED and LD. .

Introdução A dor é uma experiência sensorial e emocional que aparece com a presença de lesões teciduais, reais ou potenciais. A dor tem caráter subjetivo e sua exteriorização é determinada, principalmente, pela intensidade percebida da sensação dolorosa, chamada limiar de dor. Objetivo Avaliar se há diferença no limiar de dor (LM) e no tempo de percepção a dor (TPED) entre os sexos em diferentes faixas etárias, e analisar se há correlação entre faixa etária e limiar de dor em cada sexo. Métodos e procedimentos Fizeram parte do estudo 60 voluntários, divididos em 6 grupos (n = 10 cada) de acordo com o sexo e faixa etária (18 a 33, 34 a 49 e 50 a 64 anos). A avaliação da percepção e tolerância à dor foi realizada pela imersão da mão em um recipiente com água na temperatura de 0 °C–2 °C, a latência para retirada da mão da água gelada foi medida em segundos e considerada como medida do LD, o TPED foi relatado por cada participante como o instante de início do estímulo doloroso. Resultados Foram observadas diferenças entre o LD para os grupos G1 (homens com idade entre 18 e 33 anos) e G2 (mulheres com idade entre 18 e 33 anos), com maior LD para o G1 (p = 0,0122); e entre os sexos, maior LD para mulheres (p=0,0094), para as demais comparações do LD e do TPED não houve diferenças ( > 0,05 para todas as comparações). Foi encontrada baixa correlação entre progressão da idade com aumento do LD; quanto ao TPED, tal correlação foi detectada apenas nos homens (respectivamente p = 0,01 e r = 0,45; e p = 0,05 e r = 0,34). Conclusão Concluímos que as mulheres apresentam maior limiar doloroso que os homens, principalmente quando estes grupos estão com idade ...

Avaliação somatossensorial do sistema trigeminal em condições dolorosas crônicas: testes quantitativos sensoriais e limiar de percepção atual / Trigeminal system somatosensory evaluation in chronic pain patients: quantitative sensory tests and current perception threshold

A dor crônica envolve complexos processos de gênese e condução neural e é decorrente da ativação de mecanismos periféricos e centrais de manutenção. Muitos pacientes crônicos são refratários aos diferentes tipos de tratamento propostos, o que gera a suspeita de que de alguma maneira estes não estão sendo totalmente eficazes. O objetivo deste trabalho é avaliar os mecanismos de condução, manutenção e modulação da dor em diferentes condições dolorosas crônicas. Foram avaliadas 92 mulheres, divididas em 5 grupos: Grupo I, 20 pacientes com Dor Miofascial da musculatura mastigatória; Grupo II, 20 pacientes com Fibromialgia; Grupo III, 20 pacientes com Cefaleia Crônica Diária; Grupo IV, 12 pacientes com Neuralgia Trigeminal e Grupo V, 20 pacientes saudáveis assintomáticas. Foram aplicados dois questionários, o IDATE e o OHIP-30, para mensuração do estado ansioso e da qualidade de vida relacionada a condição dolorosa diagnosticada, respectivamente. Todas as pacientes foram submetidas a Testes Quantitativos Sensoriais, como: Limiar de Dor à Pressão, Limiar de Detecção Mecânico, Limiar Doloroso Mecânico, Tolerância à Dor Isquêmica, Sensibilidade Dolorosa ao Frio, Sensação Pós-Estímulo e Controle da Modulação da Dor. Além disso, um Teste Eletrodiagnóstico, que determinou o Limiar de Percepção Atual, através do uso do aparelho Neurometer CPT/C (Neurotron®) foi realizado. Foram avaliadas 3 regiões em cada paciente: trigeminal, cervical e extratrigeminal. Os dados obtidos foram submetidos à análise estatística (ANOVA, Tukey, t-Student) adotando-se um nível de significância de 5% para todos os testes. Todos os grupos experimentais apresentaram altos níveis de ansiedade e grande comprometimento da sua qualidade de vida, quando comparados ao controle. Os Grupos I, II e III apresentaram valores de Limiar de Dor à Pressão significativamente menores do que o Grupo V. As mulheres do Grupo III apresentaram Limiar de Detecção Mecânico significativamente maior do que...

Chronic pain involves complex processes of genesis and neural conduction due to activation of peripheral and central mechanisms of pain maintenance. Many chronic patients are refractory to different types of treatment, which leads to the suspicion that somehow they are not fully effective and probably some mechanism of pain generation and/or maintenance is still unknown. Based on that, the aim of the present study is to evaluate the mechanisms of conduction, maintenance and pain modulation in patients with different types of chronic pain conditions. Ninety two women were evaluated, divided into 5 groups: Group I, 20 patients with Myofascial Pain of the masticatory muscles; Group II, 20 patients with Fibromyalgia; Group III, 20 patients with Chronic Daily Headache; Group IV, 12 patients with Trigeminal Neuralgia and Group V, 20 healthy asymptomatic patients. Two questionnaires were used, the STAI and the OHIP-30, to measure state anxiety and quality of life related to painful condition diagnosed, respectively. All patients underwent Quantitative Sensory Tests such as: Pressure Pain Threshold, Mechanical Detection Threshold, Mechanical Pain Threshold, Ischemic Pain Tolerance, Cold Pain Sensitivity, After- Sensation and Control Pain Modulation. An Electrodiagnostic Test, the Current Perception Threshold, using the apparatus Neurometer CPT/C (Neurotron®) was also performed. Three different regions were evaluated for each patient, for each test: trigeminal, cervical and extratrigeminal. Data were gathered and subjected to statistical analysis (ANOVA, Tukey, t-Student), adopting a significance level of 5% for all tests. All patients had high levels of anxiety and greater impairment of their quality of life, when compared to controls. Groups I, II and III showed significantly lower values of Pressure Pain Threshold than Group V. Group III had a significantly higher Mechanical Detection Threshold than Group V. Groups I, II, III and IV showed...

Avaliação somatossensorial do sistema trigeminal em condições dolorosas crônicas: testes quantitativos sensoriais e limiar de percepção atual / Trigeminal system somatosensory evaluation in chronic pain patients: quantitative sensory tests and current perception threshold

A dor crônica envolve complexos processos de gênese e condução neural e é decorrente da ativação de mecanismos periféricos e centrais de manutenção. Muitos pacientes crônicos são refratários aos diferentes tipos de tratamento propostos, o que gera a suspeita de que de alguma maneira estes não estão sendo totalmente eficazes. O objetivo deste trabalho é avaliar os mecanismos de condução, manutenção e modulação da dor em diferentes condições dolorosas crônicas. Foram avaliadas 92 mulheres, divididas em 5 grupos: Grupo I, 20 pacientes com Dor Miofascial da musculatura mastigatória; Grupo II, 20 pacientes com Fibromialgia; Grupo III, 20 pacientes com Cefaleia Crônica Diária; Grupo IV, 12 pacientes com Neuralgia Trigeminal e Grupo V, 20 pacientes saudáveis assintomáticas. Foram aplicados dois questionários, o IDATE e o OHIP-30, para mensuração do estado ansioso e da qualidade de vida relacionada a condição dolorosa diagnosticada, respectivamente. Todas as pacientes foram submetidas a Testes Quantitativos Sensoriais, como: Limiar de Dor à Pressão, Limiar de Detecção Mecânico, Limiar Doloroso Mecânico, Tolerância à Dor Isquêmica, Sensibilidade Dolorosa ao Frio, Sensação Pós-Estímulo e Controle da Modulação da Dor. Além disso, um Teste Eletrodiagnóstico, que determinou o Limiar de Percepção Atual, através do uso do aparelho Neurometer CPT/C (Neurotron®) foi realizado. Foram avaliadas 3 regiões em cada paciente: trigeminal, cervical e extratrigeminal. Os dados obtidos foram submetidos à análise estatística (ANOVA, Tukey, t-Student) adotando-se um nível de significância de 5% para todos os testes. Todos os grupos experimentais apresentaram altos níveis de ansiedade e grande comprometimento da sua qualidade de vida, quando comparados ao controle. Os Grupos I, II e III apresentaram valores de Limiar de Dor à Pressão significativamente menores do que o Grupo V. As mulheres do Grupo III apresentaram Limiar de Detecção Mecânico significativamente maior do que...

Chronic pain involves complex processes of genesis and neural conduction due to activation of peripheral and central mechanisms of pain maintenance. Many chronic patients are refractory to different types of treatment, which leads to the suspicion that somehow they are not fully effective and probably some mechanism of pain generation and/or maintenance is still unknown. Based on that, the aim of the present study is to evaluate the mechanisms of conduction, maintenance and pain modulation in patients with different types of chronic pain conditions. Ninety two women were evaluated, divided into 5 groups: Group I, 20 patients with Myofascial Pain of the masticatory muscles; Group II, 20 patients with Fibromyalgia; Group III, 20 patients with Chronic Daily Headache; Group IV, 12 patients with Trigeminal Neuralgia and Group V, 20 healthy asymptomatic patients. Two questionnaires were used, the STAI and the OHIP-30, to measure state anxiety and quality of life related to painful condition diagnosed, respectively. All patients underwent Quantitative Sensory Tests such as: Pressure Pain Threshold, Mechanical Detection Threshold, Mechanical Pain Threshold, Ischemic Pain Tolerance, Cold Pain Sensitivity, After- Sensation and Control Pain Modulation. An Electrodiagnostic Test, the Current Perception Threshold, using the apparatus Neurometer CPT/C (Neurotron®) was also performed. Three different regions were evaluated for each patient, for each test: trigeminal, cervical and extratrigeminal. Data were gathered and subjected to statistical analysis (ANOVA, Tukey, t-Student), adopting a significance level of 5% for all tests. All patients had high levels of anxiety and greater impairment of their quality of life, when compared to controls. Groups I, II and III showed significantly lower values of Pressure Pain Threshold than Group V. Group III had a significantly higher Mechanical Detection Threshold than Group V. Groups I, II, III and IV showed...

Efeito hipoalgésico das correntes diadinâmicas de Bernard em indivíduos saudáveis / Hypoalgesic effect of Bernard's diadynamic currents on healthy individuals

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As correntes diadinâmicas são correntes alternadas retificadas em ondas completas ou semiondas e foram desenvolvidas por Pierre Bernard. Essas correntes são utilizadas na prática clínica para analgesia e reparação de lesões de tecidos moles; entretanto, sem evidências científicas. O objetivo deste estudo foi investigar o efeito hipoalgésico das correntes diadinâmicas de Bernard em indivíduos saudáveis e o desconforto sensorial de cada corrente. MÉTODO: Foram recrutados 75 voluntários saudáveis, sendo 35 homens e 40 mulheres na faixa etária de 18 a 60 anos. Os voluntários foram distribuídos aleatoriamente em cinco grupos de estudo (15 participantes por grupo), a saber: difásica fixa (DF), monofásica fixa (MF), curtos períodos (CP), longos períodos (LP) e grupo controle (GC). As correntes diadinâmicas foram aplicadas durante 15 minutos no antebraço não dominante e medidas de limiar de dor por pressão foram realizadas na mão e no antebraço antes, durante e 15 minutos após a aplicação das correntes. RESULTADOS: Não houve diferença estatisticamente significante entre os grupos no limiar de dor por pressão na mão no 5° minuto (p = 0,490), 10° minuto (p = 0,590), 15° minuto (p = 0,996) e 30° minuto (p = 0,489). No antebraço também não foram encontradas diferenças significantes entre os grupos no 5° minuto (p = 0,767), 10° minuto (p = 0,439), 15° minuto (p = 0,395) e no 30° minuto (p = 0,915). Não houve diferença estatisticamente significante no desconforto avaliado no 5° minuto (p = 0,087) e 10° minuto (p = 0,055). No entanto, no 15° minuto a corrente CP apresentou menor índice de desconforto quando comparado à corrente MF (p = 0,021). CONCLUSÃO: Não houve diferença no limiar de dor por pressão entre os grupos de estudo.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Diadynamic currents are alternate currents rectified in complete waves or half waves and were developed by Pierre Bernard. These currents are used in the clinical practice for analgesia and soft tissue healing; however, without scientific evidences. This study aimed at investigating the hypoalgesic effect of Bernard's diadynamic currents in healthy individuals and the sensory discomfort of each current. METHOD: Participated in this study 75 healthy volunteers, being 35 males and 40 females aged from 18 to 60 years. Volunteers were randomly distributed in five study groups (15 participants per group), as follows: fixed diphase (DF), fixed monophasic (MF), short periods (CP), long periods (LP) and control group (CG). Diadynamic currents were applied for 15 minutes to the non-dominant forearm and pressure pain thresholds were measured on hand and forearm before, during and 15 minutes after currents application. RESULTS: There has been no statistically significant difference among groups on hand pressure pain threshold in the 5th minute (p = 0.490), 10th minute (p = 0.590), 15th minute (p = 0.996) and 30th minute (p = 0.489). There has also been no significant differences among groups on forearm in the 5th minute (p = 0.767), 10th minute (p = 0.439), 15th minute (p = 0.395) and 30th minute (p = 0.915). There has been no statistically significant difference in discomfort evaluated in the 5th minute (p = 0.087) and 10th minute (p = 0.055). However, in the 15th minute, SP current has shown a lower discomfort index as compared to FM (p = 0.021). CONCLUSION: There has been no difference in pressure pain threshold among studied groups.

Efeitos local e sistêmico do laser de baixa potência no limiar de dor por pressão em indivíduos saudáveis / Local and systemic effects of low-power laser on pressure pain threshold in healthy subjects

O laser de baixa potência é utilizado como recurso terapêutico para controle da dor. Porém, ainda é questionado o real efeito como também a dosimetria mais eficaz para esse efeito analgésico. Assim, este estudo teve como objetivo avaliar os efeitos local e sistêmico do laser de baixa potência no limiar de dor por pressão, em indivíduos saudáveis. Cento e cinquenta indivíduos foram distribuídos aleatoriamente em cinco grupos: Controle, Laser Placebo, 3 J, 6 J e 12 J. Para avaliar o limiar de dor, utilizou-se um algômetro de pressão em cinco tempos distintos. Na região da mão dominante do indivíduo, foi realizado o laser e a algometria para verificar o efeito local. Já naquela da perna dominante, realizou-se somente a algometria para verificar efeito sistêmico do laser de baixa potência. Houve redução local do limiar de dor por pressão no Grupo 3 J em comparação com os grupos Controle (p=0,0016) e Placebo (p=0,004), e não houve alteração sistêmica do limiar de dor por pressão. O laser de baixa potência, quando utilizado com energia de 3 J, reduziu o limiar de dor por pressão local em indivíduos saudáveis, porém não houve alteração sistêmica.

Low-power laser is used as a therapeutic tool for pain control. However, it is still questioned its real effects and the more effective dosimetry for this analgesic effect. Therefore, this study aimed at assessing the local and systemic effects of low-power laser on pressure pain threshold in healthy subjects. One hundred and fifty subjects were randomized into five groups: Control, Placebo Laser, 3 J, 6 J, and 12 Joules. A pressure algometer was used to assess pressure pain threshold in five different periods. In the dominant hand, laser and algometry were performed to determine the local effect, and in the dominant leg, algometry was performed to assess the systemic effect of low-power laser. There was a reduction on local pressure pain threshold in the Group 3 J compared with Control (p=0.0016) and Placebo (p=0.004) groups. No systemic changes on pressure pain threshold were observed. Low-power laser with energy of 3 J decreased pressure pain threshold in healthy subjects, but there was no systemic change.

Diretrizes para avaliação somatossensorial em pacientes portadores de disfunção temporomandibular e dor orofacial / Guidelines for somatosensory evaluation of temporomandibular dysfunction and orofacial pain patients

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Diferentes estímulos são necessários para avaliar a integridade das fibras aferentes e compreender melhor os mecanismos envolvidos nas diferentes condições dolorosas que podem afetar a região orofacial. O principal objetivo deste estudofoi realizar uma revisão da literatura, proporcionando diretrizes para a prática clínica.CONTEÚDO: Foram realizadas buscas na literatura de 1990 a 2011, na base de dados PubMed utilizando-se termos MeSH. A estimulação mecânica pôde ser realizada mediante o uso de monofilamentos de Von-Frey, para testar as fibras A-beta e A-delta. O teste de picada é uma maneira simples de se avaliar as fibrasA-delta e C. O limiar de dor à pressão (LDP) testa as fibras A-delta e C. Dentre as modalidades de ensaios térmicos, pode-se utilizar cubos de gelo ou um spray aerosol congelante para medir a nível de sensibilização central envolvido. Os estímulos elétricos, aplicados pelo aparelho Neurometer/Neurotron®, avaliam os três tipos principais de fibras (A-delta, A-beta e C), hiperestesia e hipoestesia. Além disso, as fibras do tipo C também podem ser avaliadas por estímulos químicos com capsaicina e/ou mentol. CONCLUSÃO: Os testes quantitativos sensoriais consistem em uma forma confiável para avaliação da função sensorial das fibras nervosas. O déficit sensorial pode ser quantificado e os dados utilizados como auxílio diagnóstico ou para comparações de eficácia entre diferentes modalidades de tratamento.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Different stimulations are needed to evaluate the integrity of afferent fibers and to better understand the mechanisms involved in different pain conditions which may affec tthe orofacial region. This study aimed primarily at reviewing the literature to provide guidelines to the clinical practice.CONTENTS: PubMed database was searched from 1990 to 2011 using MeSH terms. Mechanical stimulation could be done with Von-Frey monofilaments to testA-beta and A-delta fibers. Pinprick test is a simple way to evaluate A-delta and C fibers. Pressure pain threshold (PPT) tests A-delta and C fibers. Among thermal test modalities one may use ice cubes or a freezing spray to measure the level of central sensitization involved. Electric stimulations applied by the Neurometer/Neurotron® device evaluated three major fibers (A-delta, A-beta and C), hyperesthesia and hypoesthesia. In addition, C fibers can also be evaluated by chemical stimulations with capsain and/or menthol.CONCLUSION: Quantitative sensory tests are a reliable way to evaluate nervous fibers sensory function.Sensory deficit may be quantified and data may be used as diagnostic aid or to compare the effectiveness of differentt reatment modalities.

Efficacy of electroacupuncture for myofascial pain in the upper trapezius muscle: a case series / Eficácia da eletroacupuntura para dor miofascial do músculo trapézio: uma série de casos

BACKGROUND: Electroacupunture (EA) includes the passage of an electrical current through the acupuncture needle and is commonly used for pain relief. OBJECTIVE: To evaluate the EA treatment effects for myofascial pain in the upper trapezius muscle. METHODS: Twenty women aged ranging from 18 to 40 years (mean=24.95; SD=5.88 years), with a body mass index ranging from 19 to 25 kg/m2 (mean=22.33; SD=0.56 kg/m2), with regular menstrual cycles controlled by oral contraceptive, local or referred pain for more than six months and at least one myofascial trigger point in the upper trapezius participated in this study. The participants received a total of nine EA sessions over five weeks. The needles were inserted at the accupoints GB20, GB21, LV3, LI4, and at “ashi” points. A mixed current of 2 Hz and 100 Hz was applied alternatively every 5 seconds for 30 minutes. The outcomes were pain intensity measured by the visual analogue scale (VAS), pressure pain threshold (PPT) measured by an algometer, electromyography (EMG) and quality of life measured by the SF-36 questionnaire. Inter-occurrences between sessions were monitored. Paired t-test, Wilcoxon test, and repeated measure analysis of variance (ANOVA) having Tukey-Kramer as post-hoc tests were used. RESULTS: Significant improvement in pain intensity and in PPT occurred after treatment (P<0.0001). EMG of the right trapezius during contraction increased significantly, suggesting muscle function enhancement; the quality of life improved, related to physical components of the SF-36 (P<0.05). CONCLUSION: The EA showed to be a reliable method for myofascial pain relief. Large randomized blinded controlled trials might be carried out to confirm these results. Article registered in the Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos under number RBR-4hb6f6.

CONTEXTUALIZAÇÃO: A eletroacupuntura (EA) inclui a passagem de uma corrente elétrica pela agulha de acupuntura e é comumente utilizada para aliviar a dor. OBJETIVO: Avaliar o efeito da EA no tratamento da dor miofascial do músculo trapézio superior. MÉTODOS: Participaram 20 voluntárias com idade entre 18 e 40 anos (24,95±5,88 anos), índice de massa corpórea entre 19 e 25 kg/m2 (22,33±0,56 kg/m2), ciclo menstrual regulado por anticoncepcionais, dor por mais de seis meses no trapézio superior, com pelo menos um ponto gatilho miofascial. Nove sessões de EA foram agendadas, sendo duas por semana. As agulhas foram inseridas nos pontos VB20, VB21, F3, IG4 e em pontos ashi. Aplicou-se uma corrente alternada de 2 Hz e 100 Hz a cada 5 segundos durante 30 minutos. Avaliou-se a eficácia do tratamento quantificando a intensidade da dor com a Escala Visual Analógica (EVA); o limiar de dor à pressão (LDP), com algômetro digital, eletromiografia (EMG) e com o questionário de qualidade de vida SF-36. Possíveis fatores influenciadores entre as sessões foram monitorados. Aplicaram-se os testes t pareado, Wilcoxon e análise de variância com medidas repetidas (ANOVA) e, como post-hoc, o teste de Tukey-Kramer. RESULTADO: Após o tratamento, houve melhora na intensidade da dor e no LDP (P<0,0001). A EMG no trapézio direito, durante a contração, aumentou significativamente, sugerindo melhora da função muscular. A qualidade de vida melhorou considerando os componentes físicos do SF-36 (P<0,05). CONCLUSÃO: A EA mostrou-se confiável no alívio da dor miofascial. Estudos randomizados, cegos e controlados devem ser realizados para confirmar esses resultados. Artigo registrado no Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos sob o número RBR-4hb6f6.